Dokumenty do pobrania
Poniżej przygotowaliśmy dla Ciebie druki, które mogą Ci się przydać jeżeli jesteś naszym pacjentem lub jeśli planujesz nim zostać.
Chcesz dołączyć do grona naszych pacjentów?
Jeżeli chcesz zostać naszym pacjentem i korzystać z naszej oferty Podstawowej Opieki Zdrowotnej (POZ) pobierz i wypełnij deklaracje, które dla Ciebie przygotowaliśmy poniżej.
Deklaracja wyboru lekarza
(.pdf, 457kB)
Deklaracja wyboru pielęgniarki
(.pdf, 457 kB)
[pobierz] Deklaracja wyboru położnej
(.pdf, 457 kB)
Instrukcja:
Deklaracje należy wydrukować (najlepiej obustronnie), wypełnić a następnie dostarczyć do przychodni przed planowaną pierwszą wizytą. Deklaracje należy wypełnić również w przypadku zmiany danych (np. adresowych).
Zarejestruj się w IKP (Internetowym Koncie Pacjenta) i złóż deklarację elektronicznie.
Druki, które mogą Ci się przydać:
Wniosek o wydanie recepty
(.pdf, 153 kB)
Wniosek o wydanie kserokopii dokumentacji medycznej
(.pdf, 184 kB)
Oświadczenie opiekuna prawnego
(.pdf, 109 kB)
Upoważnienie do wydania wyników badań
(.pdf, 105 kB)
Oświadczenie pacjenta/przedstawiciela ustawowego
(.pdf, 290 kB)
