Dokumenty do pobrania
Poniżej przygotowaliśmy dla Ciebie druki, które mogą Ci się przydać jeżeli jesteś naszym pacjentem lub jeśli planujesz nim zostać.
Chcesz dołączyć do grona naszych pacjentów?
Jeżeli chcesz zostać naszym pacjentem i korzystać z naszej oferty Podstawowej Opieki Zdrowotnej (POZ) pobierz i wypełnij deklaracje, które dla Ciebie przygotowaliśmy poniżej.
Deklaracja wyboru
lekarza
(.pdf, 360 kB)
Deklaracja wyboru pielęgniarki
(.pdf, 356 kB)
Deklaracja wyboru
położnej
(.pdf, 374 kB)
Instrukcja:
Deklaracje należy wydrukować (najlepiej obustronnie), wypełnić a następnie dostarczyć do przychodni przed planowaną pierwszą wizytą. Deklaracje należy wypełnić również w przypadku zmiany danych (np. adresowych).
Deklaracja online
Jeśli chcesz wypełnić deklarację bez wychodzenia z domu to masz taką możliwość. Wystarczy, że zalogujesz się do swojego Internetowego Konta Pacjenta (IKP), kliknij w przycisk „Logowanie do IKP” żeby przejść do strony logowania.
Druki, które mogą Ci się przydać:
Wniosek o wydanie recepty
(.pdf, 153 kB)
Wniosek o wydanie kserokopii dokumentacji medycznej
(.pdf, 184 kB)
Oświadczenie opiekuna prawnego
(.pdf, 109 kB)
Upoważnienie do wydania
wyników badań
(.pdf, 105 kB)
Oświadczenie pacjenta/przedstawiciela ustawowego
(.pdf, 290 kB)
